鞘膜積液一般治療

　　一、治療

　　鞘膜積液治療原則是對體積較小，張力不高，且無癥狀的囊腫無須急于手術(shù)。尤其是1歲以內(nèi)的嬰幼兒，尚有自行消退的可能。但對體積較大，張力很高，因可影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。目前治療鞘膜積液的方法主要有如下兩種。

　　1.硬化療法 早在18世紀(jì)，Guy應(yīng)用布爾得葡萄酒首次注射治療鞘膜積液。此后，陸續(xù)有奎寧、尿素、魚肝油酸鈉等藥物注射治療鞘膜積液的報(bào)告，直到1933年Kilbotlrne及Murray報(bào)告他們應(yīng)用硬化劑治療鞘膜積液的經(jīng)驗(yàn)后，臨床上才開始廣泛應(yīng)用。1975年Maloney對手術(shù)與硬化療法治療鞘膜積液作了前瞻性對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硬化療法明顯優(yōu)于手術(shù)方法。1985年Baker首次應(yīng)用四環(huán)素液作硬化劑治療鞘膜積液，取得了顯著療效，其副作用少，隨訪無復(fù)發(fā)。1988年Levine對25例積液量在20～780ml的睪丸鞘膜積液病人，應(yīng)用四環(huán)素硬化治療，成功率為93%，其中一次成功率達(dá)75%，個別病人需要治療2～3次。1989年李磊報(bào)告41例應(yīng)用四環(huán)素硬化治療的鞘膜積液病人，成功率達(dá)97.6%，無并發(fā)癥，認(rèn)為這是一種安全、有效的手術(shù)替代療法。

　　一般認(rèn)為積液量大于500ml或疑有睪丸腫瘤者不適合硬化療法。交通性鞘膜積液切忌應(yīng)用此法，以免四環(huán)素溶液流入腹腔而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　四環(huán)素治療鞘膜積液的效果，可能是由于溶液pH低，引起明顯的細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致纖維增生及鞘膜粘連所致。這些組織反應(yīng)對尚在發(fā)育中的小兒睪丸，是否會造成遠(yuǎn)期損傷尚不清楚。且小兒鞘膜積液鞘狀突管多未閉塞，單純穿刺排液注藥硬化治療，難以達(dá)到治愈目的。1995年阮元峰報(bào)告3例鞘膜內(nèi)注射四環(huán)素致小兒睪丸壞死的病人，應(yīng)引起警惕。

　　2.手術(shù)治療 若囊腫大、張力高，有可能影響睪丸血運(yùn)和睪丸發(fā)育者可行手術(shù)治療。手術(shù)是治療鞘膜積液的主要方法，術(shù)中要打開鞘膜囊，并將鞘膜翻轉(zhuǎn)。對于交通性鞘膜積液，尚應(yīng)高位結(jié)扎鞘狀突。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，并置橡皮膜引流，以防陰囊血腫形成。

　　術(shù)后復(fù)發(fā)問題：鞘膜積液經(jīng)手術(shù)治療很少有得發(fā)的。我們分析了睪丸鞘膜積液術(shù)后復(fù)發(fā)的病例。認(rèn)為復(fù)發(fā)的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液，而做了睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)，未做高位結(jié)扎。腹腔內(nèi)液體不斷外流，促使上皮細(xì)胞再生而有復(fù)發(fā)。其它或由于多房性睪丸鞘膜積液未能切除干凈而復(fù)發(fā)者屬于少數(shù)。

　　二、預(yù)后

　　目前暫無相關(guān)資料

鞘膜積液辨證論治

　　1，中醫(yī)療法：

　　中醫(yī)治療鞘膜積液——鞘膜積液，中醫(yī)學(xué)稱為"水疝"。臨床表現(xiàn)為陰囊的一側(cè)或兩側(cè)腫大如水晶、不紅不熱、下控睪丸、上引小腹、瘙癢流水或寒濕之邪、久郁化熱，亦可見陰囊紅腫、小便短赤等證。多因厥陰肝經(jīng)之脈不得疏利，復(fù)受寒濕或濕熱郁結(jié)所致。

　　方一

　　[配方]肉桂6克，煅龍骨、五倍子、枯礬各15克。

　　[用法]先將上yao搗碎，加清水約700毫升煎煮沸30分鐘，將yao液倒入碗內(nèi)，待溫與皮膚溫度相近時(shí)，把陰囊全部放入yao液內(nèi)浸洗30分鐘。每日浸洗2次，2日1劑，連用8劑。

　　[功效]溫經(jīng)、收濕、消腫。適用于睪丸鞘膜積液。

　　方二

　　[配方]五倍子、枯礬各10--15克。

　　[用法]上yao共研粗末，加清水300-400毫升煎熬，去渣取液，倒入碗內(nèi)，待微溫時(shí)，把陰囊全部浸泡在yao液中，每次浸泡20-30分鐘。每日1劑，浸泡2-3次。下次用時(shí)將yao液加溫，用yao前先用溫開水洗凈外陰部。

　　[功效]收斂消腫。適用于小兒原發(fā)性和繼發(fā)性睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液等。

　　方三

　　[配方]金銀花、蟬蛻各30克，紫蘇葉15克。

　　[用法]上yao加清水，煎2次，去渣，兩汁混合倒入碗內(nèi)，待溫先浸后洗陰囊，每次浸泡30分鐘。每日1劑，浸洗2-3次。

　　[功效]祛風(fēng)、清熱、消腫。適用于小兒鞘膜積液。